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デング熱の症状、原因、治療に関する解説
デング熱は蚊を媒介とするウイルス感染症であり、激しい筋肉の痙攣、関節痛、高熱を特徴とします。デング熱のほとんどの場合、無症状か軽度の発熱性疾患で済むが、重症化し死亡することもあります。デング熱は無症状または軽度の発熱性疾患であるが、重症化し致命的となることもあります。
世界保健機関(WHO)は、デング熱を「可能性の高いデング熱」、「警告症状のあるデング熱」、「重症のデング熱」に分類しています。デング熱はここ数十年で世界的に急増しており、2023年にはWHOの全地域で80カ国以上が影響を受けました。2024年4月現在、340万人の確定症例、1万6,000人以上の重症例、3,000人以上の死亡例を含む760万人以上のデング熱症例がWHOに報告されています。未治療の重症デング熱の致死率は10%から20%であります。しかし、適切な支持療法を行えば、死亡率は1%以下にまで低下します。
インドネシアは熱帯の国であり、蚊を媒介する主な種はいずれも全地域で常在化しています。インドネシア保健省のデータによると、2024年の第22週時点で、インドネシアでは119,709人のデング出血熱患者が発生し、777人が死亡しています。西ジャワ州、ジャカルタ首都特別州、東ジャワ州、中部ジャワ州、バンテン州が最も患者数が多いです。2023年におけるデング熱の発生率は21.06%、致死率は0.73%でした。
デング熱の臨床経過は、発熱期、重症期、回復期の3段階に分けられます。重症デング熱の患者はこの3つの段階をすべて経験します。
- 1.発熱期:
- 発熱期には、突然高熱(40℃に達する)が出現し、2~7日間ほど続き、約6%の症例は二相性の発熱を示すことがあります。この時期によくみられる症状には、顔面紅潮、発疹、筋肉痛、関節痛、激しい頭痛、目の充血、目の奥の痛み、腺の腫れ、食欲不振、吐き気、嘔吐などがあります。
- 2.重症期:
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重症期は、体温が低下する発熱期の終わりから始まりますが、発熱が続いている患者では、発熱後3日目から始まることもあります。この時期は、デング熱が重症化する可能性もあれば、回復に向かう可能性もある時期です。重症のデング熱患者は落ち着かず、次のような注意すべき症状があります。
● 激しい腹痛
● 呼吸が速い
● 嘔吐が続く
● 歯茎や鼻からの出血
● 嘔吐物、便、尿に血が混じる
● 皮膚が青白く冷たい
● 喉が非常に渇く
● 尿量の減少
● 月経量が多い
● 倦怠感がある重症期の前には、血小板数の急激な減少がしばしばみられ、それに伴ってヘマトクリット値が上昇します。ヘマトクリット値が20%以上上昇すると重症のデング熱を示します。適切な治療を受けなければ、重症期はショック、臓器機能不全を引き起こし、最終的には死に至ります。
- 3.回復期:
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重症期が終わると回復期に入り、2~3日かけて病状は着実に改善し、症状も検査所見も徐々に改善します。回復の兆候は以下の通りです。
● 脈拍、血圧、呼吸数が安定している
● 平熱
● 外出血、内出血の所見なし
● 食欲の回復
● 嘔吐なし
● 腹痛なし
● 尿量良好
● ヘマトクリットが基準値で安定しているほとんどの合併症のない症例では、血小板は3~5日以内に正常値まで上昇しますが、退院時に血小板数が50,000/mm³以下であれば、少なくとも1~2週間は外傷性の活動を避けた方がよいです。
デング熱の症例はインドネシアの34州すべてで報告されており、4つのDENV血清型(DENV-1、-2、-3、-4)すべてが国内を循環していることが確認されています。感染は4つの血清型のいずれか1つ、または複数によって起こる可能性があるにもかかわらず、各デング血清型に感染すると、同じ病気、同じ範囲の臨床症状を引き起こします。DENVのすべての血清型は、無症候性デング熱、デング熱、デング出血熱(DHF)、デングショック症候群(DSS)の症状を示します。
過去の報告では、異なる血清型のデングウイルスに感染すると、重症デング熱を発症する可能性が高くなることが明らかになっています。マレーシア、インド、ブラジルで実施された研究によると、DENVに同時感染している患者は、警告症状の強度が有意に高く(90%)、さらに重篤な臨床症状を呈しました(15%)。さらに、重症の血小板数減少を伴う患者の有病率も記録されました。別の血清型による二次感染や、異なる血清型による重複感染は、重症デング熱を引き起こします。タイでの研究によると、DENV-1/DENV-2の連続感染は、一次感染に比べてDHFのリスクが500倍高いことが明らかになっており、DENV-3/DENV-2では150倍、DENV-4/DENV-2では50倍という結果が出ています。
患者の病期によって、デング熱の治療方針は異なります。解熱剤と十分な経口補液は、通常、外来患者として徴候のない人を治療するのに用いることができます。さらに、患者に徴候を知らせ、それが現れたらすぐに助けを求めることが重要です。デング熱の徴候を示す患者、重症のデング熱患者、高齢者、妊娠中、糖尿病、一人暮らしなどの危険因子を持つ患者には、入院を考慮する必要があります。特に、非ステロイド性抗炎症薬(イブプロフェン、アスピリンなど)や制吐剤など、医師が処方していない薬で自己治療しないことが重要です。
デングウイルスに感染しない方法の一つは、蚊に刺されないようにすることです。特に媒介蚊が活動する日中は、できるだけ体を覆う衣服、蚊帳、窓ガラス、虫除けスプレーなどで身を守ることで、罹患のリスクを下げることができます。また、蚊が繁殖しやすい場所、特に淀んだ水たまりを家の内外から減らし、容器やゴミ箱には常に蓋をしておくことが重要です。
インドネシアでは、6~45歳の人にデング熱ワクチンの接種が推奨されています。デングワクチンは、デングウイルスの血清型を問わず、デング熱の予防に適応されます。また、2回目の感染者は重症デング熱のリスクが高いことが報告されており、デング熱ワクチンは、過去にデング熱に感染したことのある人の予防にも有効です。
- 1.タケダ製4価デング熱ワクチン(TAK-003、商品名QDENGA):
- 3ヶ月間隔で2回接種します。ただし、PAPDI(インドネシア内科学会)の勧告によると、妊婦または接種後1ヶ月以上妊娠を計画している女性、授乳中の女性、抗レトロウイルス療法を受けていないHIV患者、化学療法を受けているがん患者、大量ステロイド療法を受けている患者、原発性免疫不全患者など免疫不全のある人には禁忌とされています。
- 2.キメラ黄熱デングワクチン(CYD-TDV)(商品名デングバクシア):
- 抗原検査(NS-1デング迅速検査またはPCR検査)でデング熱が確認された小児に接種することができます。CYDワクチンは6ヶ月間隔で3回注射するもので、インドネシア小児科学会(IDAI)の推奨に従って9~16歳の小児にのみ接種できます。
監修した医師
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内科
Dr.Thoe,Isabella Roseline P.P.
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